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风湿病患者接种新冠疫苗注意事项
2021-05-25 20:12:49   来源:   评论:0 点击:

 
要说最近哪个疫苗最火,非新冠疫苗莫属,目前做为能够预防新型冠状病毒的疫苗,正在全民接种进行时。
 
央视新闻提到目前阶段,以下情况建议暂缓接种新冠疫苗:
1、对疫苗中任何成分过敏者,既往发生过疫苗严重过敏反应(如过敏性休克、急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛)者;
2、患急性疾病、严重慢性疾病以及慢性疾病的急性发病期和发热者;
3、妊娠期妇女和哺乳期妇女,以及接种3个月内有生育计划的
4、有惊厥、癫痫、脑病或精神疾病史或家族史;患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者,有格林巴利综合症病史者;
5、已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病:
6、已知或怀疑患有严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤者;
7、使用抗肿瘤药物等免疫调节剂者;
8、有新冠病毒感染史者;
9、临床医师或接种工作人员认为不适合接种者。
 
 
“我有类风湿关节炎,可以打新冠疫苗吗?
 
确诊了如系统性红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性疾病(AIDs),还在服用激素和免疫抑制剂,能不能打新冠疫苗?”成为风湿病患者目前最关心的问题。
风湿病患者接种疫苗的总体原则针对风湿免疫病这一特殊人群,包括:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等,欧洲风湿病联盟在2019年已经给出了疫苗接种的推荐意见。
欧洲抗风湿病联盟(EULAR)关于成年AIDs患者已经给出了疫苗接种的推荐意见:
(1)风湿免疫病患者的疫苗接种应优选在疾病静止期间进行,若病情处于活动期,不建议接种。
(2)正在使用全身糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗,但产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群。
(3)对于成年AIDs患者,应尽可能避免或者谨慎接种减毒活疫苗,以减少诱发感染及不良反应的风险。
(4)孕妇在妊娠后半程接受过生物制剂(如肿瘤坏死因子拮抗剂)治疗,分娩的新生儿在6个月内应避免接种减毒活疫苗。
简单来说,风湿病患者接种疫苗的关键是:病情稳定、灭活疫苗。在病情稳定的前提下,是否是灭活疫苗就成为了大家能否接种的决定性因素。
灭活疫苗,顾名思义,这种疫苗已经失去病原体活性,不会对人体致病。目前我国研发的三种新冠疫苗都属于这一类,原则上广大风湿病病友,只要病情稳定,可以正常接种。
 
 
接种前后原来的风湿病用药如何调整?
 
是否需要调整风湿用药时间或新冠疫苗接种时间,不同的药物有不同的建议。
1、 风湿病用药或疫苗接种时机无需调整。药物包括:羟氯喹、糖皮质激素(泼尼松或相当量<20mg/天 )、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环磷酰胺(口服制剂)、肿瘤坏死因子拮抗剂、抗白介素6受体拮抗剂(如托珠单抗、 sarilumab)、阿普斯特、抗白介素-1拮抗剂(阿那白滞素、 canakinumab)、抗白介素-17拮抗剂(苏金单抗、ixekizumab)、抗白介素-12/23(乌司奴单抗)、抗白介素-23(guselkumab)、贝利尤单抗、口服钙调磷酸酶抑制剂(包括环孢素和他克莫司/普乐可复)。糖皮质激素(泼尼松相当量≥20mg/天)时是否需要调整未能达成共识。
2、使用以下药物时疫苗接种和用药需要调整:
甲氨蝶呤和JAK抑制剂(我国上市的药包括托法替布、巴瑞替尼):对于病情控制良好的患者,在每剂疫苗接种后1周内避免服用,疫苗接种时机无需调整。
阿巴西普(皮下注射):首剂新冠疫苗接种前1周和接种后1周,应避免皮下注射阿巴西普,第二剂疫苗接种无需调整药物治疗。
阿巴西普(静脉注射):计划疫苗接种时间在首剂疫苗接种在阿巴西普输注4周后(整个用药间隔期),并延迟1周输注下一次阿巴西普(总体间隔5周);第二剂疫苗接种无需调整药物治疗。
环磷酰胺(静脉注射):环磷酰胺在每剂疫苗接种1周后方可输注。
利妥昔单抗:如果患者新冠肺炎风险低或通过预防措施(如自我隔离可降低风险),计划疫苗接种时间在下次利妥昔单抗使用前4周开始接种;如果病情活动度允许,第二剂疫苗接种后延迟2-4周方应用利妥昔单抗。(注:此药在中国大陆暂无治疗风湿病的适应症,但此药在救治难治性风湿病时国内外指南均有推荐,所以也有部分病人在使用此药。)
 
 
总而言之,由于临床数据尚在持续完善当中,需要我们谨慎评估自身情况,规范安全注射疫苗,急性期风湿病患者要积极配合抗风湿治疗,争取早日将病情稳定下来,与医生保持沟通和联系,在医生的建议和评估病情下再行考虑接种疫苗。病情稳定的广大风湿病病友,可以正常接种。
做好个人防护,戴好口罩,勤洗手,少外出人流密集的地方,减少新冠感染的概率,对于新冠的重视和防护不容松懈。
 
 
 
                                      来源:医学界风湿与肾病频道  肾内风湿免疫科 覃立丹

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