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被滥用的中国式剪舌系带:多少孩子毫无必要地挨了一刀?
2020-08-20 09:29:00   来源:   评论:0 点击:

在中国,无论是综合性医院口腔科、儿童医院、妇幼保健院还是民营口腔医院,每年都会有一个高频出现词「剪舌系带」。

    今天,想与大家讨论一种「中国式剪舌系带」----目前,中国有大量儿童接受了这种毫无必要的手术,莫名其妙地挨了一刀。
    在孩子局麻下被开口器撑开的嘴和撕心裂肺的哭声背后,儿童家长的焦虑和医生诊疗因素共同揉杂,形成了这种手术适应症被严重扩大滥用的不良现象。

 中国式「剪舌系带
    所谓的「剪舌系带」,即「舌系带矫正术」,这是一种用于治疗「舌系带过短」的手术。舌系带这个东西每个人都有,它位于舌头下方。当我们向上伸舌头的时候,就能看到舌下方绷紧的条索状组织。舌系带过短属于一种常见的先天性口腔畸形,表现为舌系带与舌腹或口底黏膜的附丽点前移,使得舌前伸、上抬或左右摆动受限,前伸呈 W 形。
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 在我国民间,给孩子剪舌系带的观念在老一辈中尤其流行。我们在临床上接诊的舌系带过短患儿,绝大多数都是被爷爷奶奶辈或邻舍亲戚们预先诊断为「绊舌」带来的。就算孩子没有表现出任何明显的不适,家长们还是会非常顽固地认为这会影响孩子说话,就诊时直接要求医生给孩子「剪舌系带」。

我总结了临床上家长们常见就诊的理由,整理出以下三个误区。

误区一:认为孩子舌头没有别人尖
    是的,这个理由虽然听起来有点好笑,但确实有很多家长会为此来找我给孩子做手术。
事实上,人的舌头形态本身就有多种,与舌系带无关,有人天生就是尖舌头,有人却是圆舌头或者宽舌头。
宽舌头根本没有大碍,要说真有什么影响,可能只是成年后形成「齿痕舌」的概率大一些,也就是舌头的侧缘部位与牙齿贴合会留下齿痕,不大好看而已。 
    误区二:认为影响孩子发音
    我可以拿我的亲身经历举个例子。作为一名口腔科医生,我的儿子满月时就恰恰发现了舌系带过短的现象,半岁时尤为明显,舌尖略呈W 型。而我的母亲因为担心影响孩子说话发音,听起来「大舌头」,就要求我们给孩子剪舌系带,结果被我们拒绝。
     这里我们又要再说一下什么是大舌头音了。所谓大舌头音,即气流本应从上下切牙齿缝间快速流出,但却从舌侧缘与颊部之间流通,并且通过嘴角区,多见于[f]、[s]、[sh]。每个辅音有特定的发展年龄,[z][c][s][zh][ch][sh] 形成时间大约在 4~5 岁,幼儿不能正常发出某些辅音而选择其他音节替代是正常的。而舌系带短本身并不会影响舌头在固有口腔内的运动,只有在发 [er] 后卷舌音会有影响,与大舌头音之间并没有关联。
     国内临床常以婴幼儿舌系带形态或语音异常,作为舌系带矫正手术的标准。但事实上,目前并没有可靠证据表明舌系带过短与语音异常存在相关性,手术对语音改善也没有明确的因果关系。
    误区三:舌系带背了其他疾病的锅
     还有一类病例不得不提,我在临床上常见到一些家长因孩子语音异常来就诊。但事实上,这些孩子有的是结巴,有的是智力缺陷,更多的是语言中枢未发育成熟导致的暂时性发音异常。这些都和舌系带并没有任何关联,却让舌系带背了其他疾病的锅。
     临床上,孩子发音不清的问题往往和以下两个因素有关:
    1、食物精细质软,孩子的颌面骨骼、肌肉、牙齿缺少足够锻炼,颌骨发育不足、口唇部肌肉力量不均衡,牙齿排列不整齐,都会影响后天习得语音;
    2、幼儿口腔不良习惯增多,影响颌面部发育,比如躺卧喂奶导致反合,用奶瓶喂养超过两岁,吮大拇指造成开合等。
   不过,我也能理解这类家长的心情。也许舌系带过短是心理上更容易接受的诊断,所以他们渴望通过舌系带手术来解决问题。但遗憾的是,事实并非如此。

什么样的情况才需要做手术?
    既然以上这些误区都不需要手术,舌系带矫正术的适应症是什么?
    客观地说,国内还未形成共识,这也是为什么许多医院存在手术适应症滥用的情况。不过,根据《国际口腔医学杂志》最新发布的《婴幼儿舌系带过短的临床诊疗新进展》:语音异常或无症状的舌系带过短,均不能作为婴幼儿舌系带手术指征;应将伴有哺乳困难或创伤性溃疡等功能障碍的舌系带形态异常,作为手术指征。
也就是说,主要有两种情况下建议切断过短的舌系带。
    第一种情况是婴儿刚出生时,在正常哺乳过程中,婴儿的上颌牙龈、颊部黏膜与舌一起和产妇乳晕形成紧密的吸附,通过舌尖的上下摆动在口腔内形成负压帮助乳汁顺利流入口腔。
舌系带过短的患儿由于舌活动的限制,常导致这一过程不能顺利完成,经过医生检查确认因舌系带短而造成的哺乳困难,建议考虑早期手术。
    第二种情况是孩子在下颌乳牙刚刚萌出时,过短的舌系带与新萌乳牙反复摩擦造成的创伤性溃疡,建议考虑早期手术。有些情况下,反复存在的创伤性溃疡相当于自己给自己做了一次舌系带矫正术,等伤口愈合后就会惊喜地发现,舌系带已经恢复正常的长度。
    除此之外,流行病学调查显示,3 岁左右时,大约有 50% 左右的孩子存在舌系带过短问题。在无任何干预措施的情况下,6 岁左右这一比例下降到 6~7%。绝大多数情况下,舌系带都可以自行调整到合适的位置。无手术指征的舌系带矫正手术反而给孩子带来巨大的心理创伤,并存在术中术后并发症的可能性。然而,对于很多医生来说,严格把握适应症恰恰是最难做到的。
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一例符合舌系带矫正术适应症的术前、术后对比

   随着口腔激光治疗在民营医院的普及,无痛切割舌系带已经成为一项手到擒来、收益甚佳的操作。
医学上尚无共识,家长又有要求,医生还可以提高工作量,简直是皆大欢喜之事,这就又形成了一个过度诊疗的死循环。

让孩子少受些毫无必要的苦
    也许对有些读者来说很难想象,但这种「绊舌」心理在有些家庭中(尤其是基层地区)如同魔怔一般,其执念强烈到不接受任何医生建议的程度——剪就完事了,我甚至见过被剪了五、六次绊舌的孩子。
更让我无奈的是,即使我明确拒绝了家长的要求,对方只会换一家医院,找其他医生剪,换来换去总能换到一家成功的。 有些家长甚至会说,「你说没有关系,你能担保我家孩子以后说话没问题吗?」虽然舌系带短和孩子语音异常无关,但「各类发育正常」的边界实在难以明确定义。在这样的要求下,也存在医生「被逼无奈」选择过度诊疗的情况。
    中国式剪绊舌背后,往往是中国式「4+2+1」的经典家庭结构。老一辈人对于育儿的过度参与,有些温和落后的观点无伤大雅,但有些却会在家庭内部引起分歧,老人对孩子未来殷切的期盼,在舌系带过短这件事情上转化成了深深的焦虑和无尽的担忧。
    我真心地希望,国内诊疗共识能尽快改进并实现普及,让更多的一线医生能够规范应用手术治疗指征,也能有底气地拒绝超治疗需要的手术要求。
     我也希望看到这篇读者们能将这个知识传播出去,让更多人在遇到这样的家庭分歧时,记起这篇文章中的建议。让孩子少受些毫无必要的苦,别再让舌系带背锅了。


 

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