一、诊断标准
1.在未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg，和（或）舒张压≥90 mmHg；
2.既往确诊高血压，目前正在应用降压药物治疗，亦诊为高血压；
3.动态血压监测：24小时平均血压≥130/80 mmHg，日间≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg，也被用作高血压诊断标准；
4.家庭自测血压：诊断标准为≥135/85 mmHg。
二、高血压治疗原则 一、治疗原则
高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
三、降压目标值
一般高血压患者血压应降至＜140/90 mmHg，能耐受者和部分高危患者可进一步降至＜130/80 mmHg。如下列情况：
1. 老年高血压：65-79岁患者，首先降至＜150/90 mmHg，若能耐受进一步降至＜140/90 mmHg；≥80岁患者降至＜150/90 mmHg；
2. 妊娠高血压：＜150/100 mmHg，且不低于130/80 mmHg；
3. 病情稳定的卒中患者：＜140/90 mmHg；
4. 冠心病：＜140/90 mmHg，若能耐受可＜130/80 mmHg，但舒张压不宜降得过低；
5. 心力衰竭：＜130/80 mmHg；
6. 慢性肾病：无白蛋白尿者＜140/90 mmHg，有白蛋白尿者＜130/80 mmHg；
7. 糖尿病：＜130/80 mmHg；
8.外周动脉疾病：＜140/90 mmHg。
四、生活方式干预
对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”—— 减少钠盐摄入、减轻体重、规律运动、戒烟、戒酒、减轻精神压力、保持心理平衡。
生活方式干预预目标及降压效果见下表
生活方式干预是所有高血压患者的治疗基石。低危患者先予以1-3个月的非药物治疗；中危患者可进行数周的生活方式干预，若血压仍不能满意控制，即应启动药物治疗；高危患者应立即予以药物治疗，同时进行生活方式干预。
六、降压药物选择
关于降压药物的选择，对于没有合并症或其他危险因素的高血压患者，ACEI、ARB、CCB、利尿剂与β受体阻滞剂（为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以 A、A、B、C、D 简称。）均可用于起始与维持治疗。合并其他疾患或危险因素的患者，可根据具体情况选择药物。
A：ACEI 和 ARB
两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。
用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。 妊娠或计划妊娠患者禁用。 ACEI 类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用 ARB。 两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但罕见。
B：β 受体阻滞剂
可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。 但注意急性心肌梗死后早期（24 小时内）应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后使用。 心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用 β 受体阻滞剂。
以 β 受体阻滞作用为主的 α-β 受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等，也适用于上述人群。
β 受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率＜55 次 /分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。支气管哮喘患者禁用。
大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高选择性 β1 受体阻滞剂及 α-β 受体阻滞剂，如 比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等对糖脂代谢影响较小。
C：CCB
最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、 非洛地平缓释片等。
此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期 高血压等更适用。
常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。
D：利尿剂
噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。
噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生 率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪片 12.5mg，每日 1 次。
利尿剂与 ACEI 或 ARB 类药物合用，可抵消或减轻其低钾的不良反应。
痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。
严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂（如呋塞米），同时需补钾。
近年来由上述五大类药物组合而成的单片复方制剂， 由于服用方便，易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式，推荐首选。
其他有明确降压效果的传统单片复方制剂，包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等根据患者情况仍可使用。
牙丽萍 报道
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